ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Chronische myeloïde leukemie (CML) Follow up

Monitoring van behandeling

Laboratoriumonderzoek

Bloed, standaard:

Beenmergaspiraat, op indicatie#:

* In eerste instantie wekelijks, daarna tweewekelijks tot een complete hematologische respons (CHR) is bereikt. Vervolgens elke 3 maanden, waarbij automatische differen­tiatie volstaat indien er geen verdenking op acceleratie is.

# Controle van respons middels beenmergonderzoek is niet geïndiceerd, tenzij er sprake is van atypische BCR:ABL1 transcripten die met reguliere kwantitatieve PCR niet te vervolgen zijn. Bij verdenking progressie, onbegrepen cytopenie of falen therapie is beenmergonderzoek wel aangewezen. Zie paragraaf hieronder.

Videoconsulten

Na het bereiken van een complete hematologische respons (CHR) kunnen bij patiënten met CML in chronische fase poliklinische contacten eventueel vervangen worden door videoconsulten met BCR::ABL1 afnames in de nabije woonomgeving van de patiënt.

Diagnostiek bij verdenking progressie, onbegrepen cytopenie of falen therapie

Anamnese

Check medicatie-adherentie en interacties middels een grondige anamnese.

Laboratoriumonderzoek

Bloed, standaard:

Beenmergaspiraat, standaard:

  • Cytomorfologie
  • Cytogenetica$

Beenmergaspiraat, op indicatie:

  • Immunofenotypering$

$ Zie protocol Hematologische laboratoriumdiagnostiek - CML voor specificatie.

Acties op basis van respons bepaling

Zie Respons criteria voor de beoordeling van de respons.  

Bij waarschuwing:

  • 4-6 wekelijks BCR::ABL1 tot optimale respons bereikt is. Wanneer het BCR::ABL1 niveau vervolgens stijgt, dit beschouwen als therapiefalen
  • Check therapietrouw (serumspiegel TKI), interacties en verricht BCR::ABL1-kinase­domein­mutatie­analyse. Zie Resistentie­ontwikkeling in chronische fase
  • Bij eerstelijnsbehandeling met imatinib:
    • Overweeg ophogen dosering (1 dd 600-800 mg) of eventuele switch naar 2e generatie TKI
  • Bij 2e generatie TKI:
    • Overweeg switch naar andere 2e generatie TKI (alleen bij richting­gevende mutaties) of 3e generatie TKI 

Bij falen:

  • Check therapietrouw (serumspiegel TKI), interacties en verricht BCR::ABL1-kinase­domein­mutatie­analyse. Zie ook Resistentie­ontwikkeling in chronische fase
  • Ga afhankelijk van uitkomst over op tweede lijn TKI of ponatinib bij T315I mutatie
  • Overweeg allogene SCT bij:
    • Transformatie naar blastencrisis
    • Falen op ponatinib en/of asciminib bij T315I mutatie
    • Inadequate respons op alle andere TKI’s door intolerantie of resistentie

 

Ga terug naar de CML homepage of lees meer over CML:

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.