ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Non-Hodgkin lymfomen (NHL) Behandeling DLBCL

Eerstelijnsbehandeling fit en ≤80 jaar, stadium I/II beperkt

Indien aaIPI =0, <60 jaar en geen bulk

  • 3 kuren R-CHOP à 3 weken gevolgd door IN-RT: 
    • Indien FDG-PET negatieve laesies na chemo: 30 Gy (15 * 2 Gy)
    • Indien FDG-PET positieve laesies na chemo: 40 Gy (20 * 2 Gy) op persis­terende FDG-PET positieve laesies (eventueel 'integrated boost' bij 'mixed response' (30/40 Gy in 20 fracties))
  • Als RT niet gewenst is in verband met de lokalisatie:
    • 4 kuren R-CHOP à 3 weken + 2 kuren R
    • Indien FDG-PET positieve laesies na behandeling dan alsnog IN-RT 40 Gy (20 * 2 Gy) op FDG-PET avide laesies

Indien aaIPI >0, >60 jaar of bulk

  • 3 kuren R-CHOP à 3 weken gevolgd door IN-RT: 
    • Indien FDG-PET negatieve laesies na chemo: 30 Gy (15 * 2 Gy)
    • Indien FDG-PET positieve laesies na chemo: 40 Gy (20 * 2 Gy) op persis­terende FDG-PET positieve laesies (eventueel 'integrated boost' bij 'mixed response' (30/40 Gy in 20 fracties))
  • Als RT niet gewenst is in verband met de lokalisatie:
    • 6 kuren R-CHOP à 3 weken
    • Indien FDG-PET positieve laesies na behandeling dan alsnog IN-RT 40 Gy (20 * 2 Gy) op FDG-PET avide laesies

Eerstelijnsbehandeling fit en ≤80 jaar, stadium II-IV

Studies

Zie Studieprotocollen NHL voor de lopende studies in de regio. 

Behandeling buiten studieverband

  • 6 kuren R-CHOP à 3 weken + 2 kuren R of
  • 6 kuren R-CHOP à 3 weken (indien FDG-PET scan na 2 kuren negatief is)

Zie verder paragraaf 'Beleid t.a.v. aanvullende radiotherapie bij stadium II-IV'.

Eerstelijnsbehandeling fit en ≤80 jaar, stadium I-IV, double of triple hit

  • 6 kuren DA-EPOCH-R à 3 weken
  • Indien DA-EPOCH-R niet haalbaar: 6 kuren R-CHOP à 3 weken

Eerstelijnsbehandeling niet fit of >80 jaar, stadium I/II beperkt

  • 3 kuren (mini) R-CHOP à 3 weken gevolgd door IN-RT: 
    • Indien FDG-PET negatieve laesies na chemo: 30 Gy (15 * 2 Gy)
    • Indien FDG-PET positieve laesies na chemo: 40 Gy (20 * 2 Gy) op persis­terende FDG-PET positieve laesies (eventueel 'integrated boost' bij 'mixed response' (30/40 Gy in 20 fracties))
  • Als RT niet gewenst is in verband met de lokalisatie:
    • 6 (mini) kuren R-CHOP à 3 weken
    • Indien FDG-PET positieve laesies na behandeling dan alsnog IN-RT 40 Gy (20 * 2 Gy) op FDG-PET avide laesies

Definitie R-mini-CHOP: R-CHOP à 3 weken met rituximab 375 mg/m2, cyclofosfamide 400 mg/m2, doxorubicine 25 mg/m2, vincristine 1 mg (fixed dosis) en prednison 40 mg/m2.

Eerstelijnsbehandeling niet fit / frail of >80 jaar, stadium II-IV

Opties:

  • 6 kuren (mini) R-CHOP à 3 weken plus eventueel 2 kuren R
  • 6 kuren R-COP à 3 weken
  • 6 kuren R-bendamustine à 4 weken

Zie verder paragraaf 'Beleid t.a.v. aanvullende radiotherapie bij stadium II-IV'.

Beleid t.a.v. CNS

Op indicatie liquor diagnostiek inzetten en CNS profylactisch behandelen. Zie Behandeling CNS bij hematologische maligniteiten.

Beleid t.a.v. aanvullende radiotherapie bij stadium II-IV
 

Situatie Vervolgbeleid radiotherapie
FDG-PET positieve botlokalisatie vóór start behandeling
  • Geen RT als de botlaesies na behandeling FDG-PET negatief zijn geworden, ongeacht cortex onderbreking vooraf
  • RT 30 Gy met boost 10 Gy op bot­lokali­saties die na behandeling persis­terend FDG-PET positief zijn
CR na chemotherapie Geen RT
≤3 lymfeklierstations en/of lokalisaties FDG-PET positief na behandeling RT 40 Gy op FDG-PET positieve lokalisaties
>3 lymfeklierstations en/of lokalisaties FDG-PET positief na behandeling
  • Indien eligible voor autologe SCT: start tweedelijnsbehandeling met autologe SCT
  • Indien niet eligible voor autologe SCT: start tweedelijnsbehandeling afhankelijk van kwetsbaarheid patiënt

Recidief / refractair DLBCL

Studies

Zie Studieprotocollen NHL voor de lopende studies in de regio.

Zie website HOVON voor een overzicht van de LLPC ('Lunenburg Lymphoma Phase I/II Consortium') geassocieerde studies die elders in het land lopen.

Behandeling buiten studieverband

Indien eligible voor autologe SCT:

  • Inductie, opties:
    • 3 kuren R-DHAP
    • 3 kuren R-GPD
    • R-DHAP / R-VIM / R-DHAP
  • Bij voldoende respons consolidatie met BEAM en autologe SCT
  • Vervolgbeleid RT na autologe SCT:
    • Indien FDG-PET negatieve laesies vóór autologe SCT: geen RT
    • Indien FDG-PET positieve laesies vóór autologe SCT: FDG-PET-CT-scan 2 maanden na autologe SCT herhalen, waarna IN-RT:
      • Indien FDG-PET negatieve laesies na BEAM: 30 Gy
      • Indien FDG-PET positieve laesies na BEAM: 40 Gy op persis­terende FDG-PET positieve laesies (eventueel 'integrated boost')

Opties indien niet eligible voor autologe SCT:

  • Overweeg studie. Zie hierboven
  • 6 kuren R-ProMACE-CytaBOM à 3 weken
  • 6 kuren R-polatuzumab-bendamustine à 4 weken
  • 6 kuren R-bendamustine à 4 weken (in deze combinatie wordt bendamustine mogelijk niet vergoed)
  • 6 kuren pixantron à 4 weken (geregistreerd voor derde- en vierdelijnsbehandeling)
  • 6 kuren R-CEC-P à 4 weken of palliatieve RT (indien zeer fragiel)
  • 6 kuren R-GEMOX à 2 weken
  • R-lenalidomide (25 mg, 21 van de 28 dagen) tot aan progressie
  • CAR-T-celtherapie: 

Opties bij recidief na autologe SCT:

  • Overweeg studie. Zie hierboven
  • Overweeg allogene SCT indien jong en fit
  • CAR-T-celtherapie. Zie protocol CAR-T-celtherapie - Criteria voor de voorwaarden
  • Palliatief beleid. Overweeg één van onderstaande behandelingen:
    • 6 kuren R-ProMACE-CytaBOM à 3 weken
    • 6 kuren R-CEC-P à 4weken
    • Palliatieve RT

Primaire botlokalisatie

Eerstelijnsbehandeling

Stadium I:

  • 3 kuren R-CHOP à 3 weken
  • Beleid m.b.t. RT is afhankelijk van de FDG-PET-CT-scan na 3 kuren:
    • Indien FDG-PET negatief geworden: RT 30 Gy
    • Indien FDG-PET positieve laesies: RT 40 Gy (eventueel 'integrated boost' (30/40 Gy))

Stadium II-IV behandelen conform eerstelijnsbehandeling DLBCL.

Recidief/refractaire primaire botlokalisatie

Behandelen conform standaard beleid voor recidief/refractair DLBCL. 

Primaire CNS lokalisatie

Eerstelijnsbehandeling

Indien leeftijd ≤70jaar:

  • 2 kuren R-MBVP à 4 weken gevolgd door 1 kuur HD-Ara-C
  • Overweeg bij patiënten ≤70 jaar die minimaal een PR hebben bereikt en eliglible zijn voor een autologe SCT consolidatie middels autologe SCT
  • Overweeg bij patiënten ≤60 jaar die geen CR hebben bereikt aanvullende RT conform HOVON 105: WB-RT 30 Gy (20 * 1,5 Gy) plus 'integrated boost' tot 40 Gy (20 * 2 Gy)

Indien leeftijd >70 jaar:

  • 2 kuren R-MP

Bij contra-indicatie voor chemotherapie:

  • RT 22 * 1.8 Gy (eventueel 'integrated boost' tot 45 Gy (22 * 2,05 Gy)) of
  • RT 5 * 4 Gy en/of
  • Dexamethason

Recidief/refractair primaire CNS lokalisatie

Indien eligible voor autologe SCT en nog geen autologe SCT ondergaan:

  • Overweeg inductie met 2 kuren HD-Ara-C en bij minimaal een PR consolidatie middels autologe SCT

Indien reeds een autologe SCT in de eerste lijn ondergaan:

  • Overweeg behandeling in studieverband, eventueel elders. Zie website HOVON voor een overzicht van de LLPC geassocieerde studies die elders in het land lopen

Indien niet eligible voor autologe SCT:

  • Palliatief RT met eventueel dexamethason

Primaire intra-oculaire lokalisatie

Eerstelijnsbehandeling

Indien geen betrokkenheid CNS dan behandeling door oogarts of radiotherapeut:  

  • Indien behandeling door oogarts: MTX en rituximab intra-oculair volgens protocol afdeling Oogheelkunde
  • Indien behandeling door radiotherapeut: RT 40 Gy op aangedane oog

Indien betrokkenheid CNS:

  • Behandelen conform eerstelijnsbehandeling primaire CNS lokalisatie 

Recidief/refractaire primaire intra-oculaire lokalisatie

Geen betrokkenheid CNS:

  • Herhaal eerstelijnsbehandeling

Indien betrokkenheid CNS:

  • Behandelen conform primaire CNS lokalisatie

Primaire maaglokalisatie

Eerstelijnsbehandeling

Stadium I:

  • 3 kuren R-CHOP à 3 weken
  • Evaluatie met FDG-PET-CT-scan en scopie:
    • Indien FDG-PET negatieve laesies: RT op de maag (niet regionaal) 30 Gy (15 * 2 Gy) 
    • Indien FDG-PET positieve laesies: RT op de maag 40 Gy (20 * 2 Gy) of continueren chemotherapie 

Stadium II-IV:

  • Behandelen conform eerstelijnsbehandeling DLBCL

Recidief/refractaire primaire maaglokalisatie

Behandelen conform recidief/refractaire DLBCL.

Primaire mediastinale lokalisatie

Eerstelijnsbehandeling

Stadium I, non bulky (<10 cm):

  • 3 kuren R-CHOP à 2 of 3 weken gevolgd door IN-RT:
    • Indien FDG-PET negatieve laesies na chemo: 30 Gy (15 * 2 Gy) op initiële lokalisatie
    • Indien FDG-PET positieve laesies na chemo: 30 Gy (20 * 1,5 Gy) op initiële lokalisatie met 'integrated boost' op FDG-PET positieve restlaesies (20 * 2 Gy)  

Stadium II-IV en stadium I bulky IPI 0-1:

  • 6 kuren R-CHOP à 2 of 3 weken
  • Vervolgbeleid afhankelijk van uitslag FDG-PET-CT-scan:
    • Indien FDG-PET negatieve laesies na chemo: expectatief beleid
    • Indien FDG-PET positieve laesies na chemo: RT op mediastinum 30 (20 * 1,5 Gy) op FDG-PET negatieve restlaesies zoals zichtbaar op CT-scan met 'integrated boost' 40 Gy (20 * 2 Gy) op FDG-PET positieve deel
  • Indien bestraling onwenselijk, dan behandelen conform IPI ≥2 

Stadium II-IV en stadium I bulky IPI ≥2:

  • 6 kuren DA-EPOCH-R à 3weken
  • Vervolgbeleid afhankelijk van FDG-PET-CT-scan:
    • Indien FDG-PET negatieve laesies na chemo: expectatief beleid
    • Indien FDG-PET positieve laesies na chemo:
      • Bij dit schema wordt relatief vaak nog een positieve FDG-PET-CT-scan gezien na afronden chemotherapie. Herhaal in dat geval de FDG-PET-CT-scan na 2 maanden
      • Verricht bij blijvende FDG-PET positieve laesies biopt voor histologie
      • Indien histologie persisterende ziekte aantoont: RT op mediastinum 30 Gy (20 * 1,5 Gy) op FDG-PET negatieve restlaesies zoals zichtbaar op CT-scan met 'integrated boost' 40 Gy (20 * 2 Gy) op het FDG-PET positieve deel

Recidief/refractaire primaire mediastinale lokalisatie

Behandelen conform recidief/refractaire DLBCL.

Primaire testislokalisatie

Eerstelijnsbehandeling

Stadium I:

  • 6 kuren R-CHOP à 3 weken gecombineerd met 6 maal intrathecale profylaxe met MTX/prednison gevolgd door RT 30 Gy contra-laterale testis

Stadium II-IV:

  • Conform standaard eerstelijnsbehandeling voor DLBCL gecombineerd met 6 maal intrathecale profylaxe met MTX/prednison gevolgd door RT 30 Gy contra-laterale testis
  • Verder gelden de indicaties voor bestraling zoals bij standaard eerstelijns­behandeling voor DLBCL (beleid afhankelijk van FDG-PET-CT-scan na chemotherapie)

Recidief/refractaire primaire testislokalisatie

Behandelen conform recidief/refractaire DLBCL.

 

Ga terug naar de NHL homepage of lees meer over NHL:

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.