ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Non-Hodgkin lymfomen (NHL) Diagnostiek

Anamnese

  • Complete medische voorgeschiedenis, inclusief medicatiegebruik
  • Speciale aandacht voor:
    • B-symptomen: onverklaarde koorts (>38°C), gewichtsverlies (>10% in 6 maanden tijd), nachtzweten

Lichamelijk onderzoek

  •  WHO performance status
  • Speciale aandacht voor:
    • Lymfadenopathie, hepatosplenomegalie

Laboratoriumonderzoek

Zie protocol Diagnostiek leukemie/lymfoom buiten kantooruren (afgeschermd, alleen toegankelijk via netwerk Radboudumc) voor het aanvragen van specialistische laboratorium­­diagnostiek in spoedeisende situaties buiten kantooruren.

Bloed

Standaard:

  • Volledig bloedbeeld inclusief automatische differentiatie
  • Bezinking
  • Chemie: kreatinine, calcium, uraat, ASAT, ALAT, AF, gamma-GT, LDH, albumine en totaal eiwit
  • Virologie: HBV, HCV, HIV (voor start behandeling)

Op indicatie:

  • Immunofenotypering. Zie protocol Hematologische laboratoriumdiagnostiek - NHL voor specificatie 
  • Chemie: β2-microglobuline, NT-pro-BNP, troponine T
  • Immunologie:
    • Screening M-proteïne (inclusief totaal eiwit)
    • IgG, IgM, IgA kwantitatief
  • Serologie: IGRA
  • Virologie: EBV, CMV, HTLV1
  • Zwangerschapstest

Beenmerg

  • Beenmergaspiraat*:
    • Cytomorfologie
    • Immunofenotypering#
  • Cristabiopt*#

* Op indicatie. Bij DLBCL alleen beenmerg­onderzoek uitvoeren indien de FDG-PET scan negatief is en een eventuele beenmerg­lokalisatie therapeutische consequenties heeft. Beenmerg­onderzoek is niet noodzakelijk indien de FDG-PET scan een bot-/beenmerg­lokalisatie laat zien.

# Zie protocol Hematologische laboratoriumdiagnostiek - NHL voor specificatie. 

Liquor

  • Morfologie$
  • Immunofenotypering$
  • Moleculaire diagnostiek$

$ Op indicatie. Zie CNS profylaxe en liquor betrokkenheid bij hematologische maligniteiten voor indicaties liquor analyse en profylactische behandeling CNS.

Histologie

  • Materiaal:
    • Ruim histologisch (excisie)biopt van lymfeklier
    • Indien chirurgisch biopt niet mogelijk: bij voorkeur meerdere dikke naaldbiopten
    • Indien verdenking transformatie: biopt uit meest FDG avide laesie
    • Indien verdenking intra-oculair DLBCL: vitrectomie materiaal
  • Zie protocol Hematologische laboratoriumdiagnostiek - NHL voor specificatie

Overig

  • Indien bij stadiëring ascites- of pleuravocht aanwezig, overweeg:
    • Morfologie
    • Immunofenotypering
  • Indien vitrectomie:
    • Immunofenotypering
    • Moleculaire diagnostiek: MYD88
    • Materiaal naar UMCU voor IL10/IL6 ratio
  • Indien MALT lymfoom:
    • H. pylori op maagbiopt

Biobanking

  • Geen standaard afname van extra materiaal voor biobank hematologie

Beeldvorming

  • CT-scan hals, thorax en abdomen (met contrast)
  • FDG-PET-CTscan (op indicatie, FL stadium I/II of FL met verdenking op trans­for­matie, agressieve lymfomen die met curatieve intentie behandeld worden (DLBCL, Burkitt lymfoom, T-cel lymfomen))
  • MRI-scan cerebrum (op indicatie, bij (verdenking) CNS en/of intra-oculair lymfoom en bij extranodaal NK-T-cellymfoom nasale type (t.b.v. bepalen exacte lokalisatie voor radiotherapie))

De FDG-PET- en CT-scan dienen volgens respectievelijk de Deauville- en Lugano criteria beoordeeld te worden. Zie Respons criteria.

Overige onderzoeken

  • ECG
  • Echocardiografie of MUGA (op indicatie, voorafgaand aan anthracyclines en/of SCT)

Verwijzingen / consultaties

  • Consult neuroloog en consult oogarts (standaard, bij (verdenking) CNS en/of intra-oculair lymfoom)
  • Consult radiotherapeut (op indicatie, als verwacht wordt dat radiotherapie onderdeel van de behandeling wordt)
  • Consult KNO arts (op indicatie, bij verdenking lokalisatie in hoofd-hals gebied)
  • Consult gynaecoloog of fertiliteitsarts voor advies t.a.v. fertiliteit/counseling en eventuele semenpreservatie (op indicatie)

 

Ga terug naar de NHL homepage of lees meer over NHL:

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.