ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Multipel myeloom (MM) Diagnostiek

Anamnese

  • Complete medische voorgeschiedenis, inclusief medicatiegebruik
  • Speciale aandacht voor:
    • Botpijn, fracturen
    • (Afname van) lengte
    • Koorts, gewichtsverlies, nachtzweten en hypo-/paresthesie

Lichamelijk onderzoek

  • WHO performance status
  • Speciale aandacht voor:
    • Lymfadenopathie, hepatosplenomegalie
    • Kloppijn wervelkolom
    • Lengte

Laboratoriumonderzoek

Bloed

Standaard:

  • Volledig bloedbeeld inclusief automatische differentiatie
  • Chemie: kreatinine, calcium, ASAT, ALAT, AF, LDH, albumine, CRP, glucose en β2-microglobuline
  • Immunologie:
    • Screening M-proteïne (inclusief totaal eiwit)
    • IgG, IgM en IgA kwantitatief
  • Bloedgroepserologie:
    • Bloedgroep ABO/RhD (tweemaal apart aanvragen)
    • Screening irregulaire antistoffen

Op indicatie:

  • Chemie: fosfaat, uraat
  • Hemostase: PT, APTT
  • Immunologie:
    • FLC (vrije lichte ketens) kappa, lambda en ratio bij:
      • lichte keten proteïnurie  
      • verdenking MM en (vrijwel) ontbreken meetbaar intact M-proteïne (<10 g/l in serum of Bence Jones <200 mg in 24 uurs urine). Voor het vaststellen van meetbare ziekte moet de absolute waarde van de aangedane vrije lichte keten in serum wel ≥100 mg/l zijn
      • verdenking AL-amyloïdose, 'light chain deposition disease' (LCDD) en/of POEMS syndroom
    • Cryoglobulines (afname bij 37°C)
    • IgD paraproteïne
  • Bloedgroepserologie:
    • Uitgebreide bloedgroeptypering (voor start behandeling met daratumumab; Radboudumc: Epic order LAB2986)
  • Virologie: HIV, HBV, HCV, CMV, EBV, HSV, VZV (voor start behandeling met daratumumab, bispecifieke antistoffen, CAR-T-celtherapie; alvast bepalen bij verwachte indicatie / toekomstige kandidaat)

Urine

  • Urine screening en sediment
  • Screening Bence Jones eiwit (portie)
  • 24-uurs urine: Bence Jones eiwit en kreatinine (op indicatie, indien Bence Jones eiwit in portie urine >200 mg/l en/of bij behandeling in studieverband)

Beenmerg

  • Beenmergaspiraat:
    • Cytomorfologie
    • Immunofenotypering  
    • Cytogenetica*
  • Cristabiopt* 

* Zie protocol Hematologische laboratoriumdiagnostiek - MM voor specificatie. Bij 'frail elderly' kan worden afgezien van cytogenetica, tenzij kandidaat voor studie. 

Biobanking

  • Geen standaard afname van extra materiaal voor biobank hematologie

Beeldvorming

  • Low dose CT scan skelet
  • FDG-PET-CT scan (op indicatie; ter nadere evaluatie van symptomatische botlesies, kan in dat geval ook geïndiceerd zijn bij normaal conventioneel radiologisch onderzoek. Toegenomen FDG-uptake alleen is onvoldoende voor diagnose multipel myeloom met myeloma defining event. Er moet tevens bewijs zijn voor osteolytische botdestructie (>5 mm) op low dose CT deel van het onderzoek)
  • MRI (op indicatie; eerste keuze diagnosticum bij verdenking op myelum­compressie en solitair plasmacytoom (MRI van tenminste axiale skelet))

Overige onderzoeken

  • ECG
  • Fundoscopie (op indicatie, bij klachten passend bij hyperviscositeit)

 

Ga terug naar de MM homepage of lees meer over MM:

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.