ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Hodgkin lymfoom (HL) Eerstelijnsbehandeling HL

Algemeen

Patiënten met een beperkt en een gevorderd stadium HL dienen interim FDG-PET scan gestuurd behandeld te worden.

Definitie beperkt stadium HL: Ann Arbor stadium I en II supradiafragmaal, met uitzondering van stadium IIB met een grote mediastinale massa en/of extranodale uitbreiding.

Definitie gevorderd stadium HL: Ann Arbor stadium III, IV en stadium IIB met een grote mediastinale massa en/of extranodale uitbreiding.

Behandeling in studieverband
 

Stadium IA / IIA, 16 t/m 69 jaar, ECOG 0-2 RADAR / EORTC1913
Meer informatie

Behandeling buiten studieverband indien beperkt stadium HL <60 jaar

Indien geen risicofactoren

  • 2 kuren ABVD
  • Responsbepaling middels interim FDG-PET- met low dose CT-scan:
    • DS 1-3: INRT 20 Gy
    • DS 4-5: 2 kuren escBEACODD 
  • Responsbepaling na 2 kuren escBEACODD met FDG-PET- met low dose CT-scan, 4-6 weken na laatste kuur: 
    • DS 1-3: INRT 30 Gy
    • DS 4-5: INRT met 36 Gy op de DS 4-5 lokalisaties en 30Gy op de overige laesies
  • Indien RT gegeven dan 3 maanden na RT eindevaluatie middels FDG-PET- met low dose CT-scan

Indien risicofactoren aanwezig

Er zijn 2 start opties, keuze tussen de verschillende schema’s te maken op basis van inschatting toxiciteit. Met name bij jonge patiënten en ≥3 aangedane lymfeklierregio’s heeft het de voorkeur te starten met escBEACODD, omdat dan bij een groot deel van de patiënten ook de radiotherapie achterwege gelaten kan worden. 

Optie 1:

  • 2 kuren ABVD
  • Responsbepaling middels interim FDG-PET- met low dose CT-scan:
    • DS 1-3 bij patiënt <50 jr met 3 nodale gebieden: 1 kuur AVD + INRT 20 Gy
    • DS 1-3 bij overige patiënten: 2 kuren AVD + INRT 30 Gy
    • DS 4-5: 2 kuren escBEACODD 
  • Responsbepaling na 2 kuren escBEACODD met FDG-PET- met low dose CT-scan, 4-6 weken na laatste kuur:
    • DS 1-3: INRT 30 Gy
    • DS 4-5: INRT met 36 Gy op de DS 4-5 lokalisaties en 30Gy op de overige laesies
  • Indien RT gegeven dan 3 maanden na RT eindevaluatie middels FDG-PET- met low dose CT-scan

Optie 2:

  • 2 kuren escBEACODD
  • Responsbepaling middels interim FDG-PET- met low dose CT-scan:
    • DS 1-3: 2 kuren AVD en geen aanvullende INRT
    • DS 4-5: 2 kuren escBEACODD 
  • Responsbepaling na de 2 aanvullende kuren escBEACODD met FDG-PET- met low dose CT-scan, 4-6 weken na laatste kuur: 
    • DS 1-3: geen aanvullende INRT nodig
    • DS 4-5: INRT met 36 Gy op de DS 4-5 lokalisaties 
  • Indien RT gegeven dan 3 maanden na RT eindevaluatie middels FDG-PET- met low dose CT-scan

Behandeling buiten studieverband indien beperkt stadium HL ≥60 jaar

De behandelkeuze is niet afhankelijk van risicofactoren. 

Indien 60-70 jaar en fit

  • 2 kuren ABVD
  • Responsbepaling middels interim FDG-PET- met low dose CT-scan:
    • DS 1-3: 2 kuren AVD + INRT 30 Gy
    • DS 4-5: 4 kuren AVD
  • Responsbepaling na de aanvullende kuren AVD met FDG-PET- met low dose CT-scan, 4-6 weken na laatste kuur: 
    • DS 1-3: INRT 30 Gy
    • DS 4-5: INRT met 36 Gy op de DS 4-5 lokalisaties en 30Gy op de overige laesies
  • Indien RT gegeven dan 3 maanden na RT de eindevaluatie middels FDG-PET- met low dose CT-scan 

Indien ≥70 jaar (of 60-70 jaar en niet fit)

Optie 1 (voorkeur):

  • 2 kuren AVD
  • Responsbepaling middels interim FDG-PET- met low dose CT-scan:
    • DS 1-3: 2 kuren AVD + INRT 30 Gy
    • DS 4-5: 4 kuren AVD  
  • Responsbepaling na de aanvullende kuren AVD met FDG-PET- met low dose CT-scan, 4-6 weken na laatste kuur: 
    • DS 1-3: INRT 30 Gy
    • DS 4-5: INRT met 36 Gy op de DS 4-5 lokalisaties en 30 Gy op de overige laesies
  • Indien RT gegeven dan 3 maanden na RT de eindevaluatie middels FDG-PET- met low dose CT-scan

Overige opties, indien optie 1 niet haalbaar: 

  • 3 kuren CHOP-21 + INRT 30-36 Gy of
  • 3 kuren McElwain + INRT 30-36 Gy

Behandeling buiten studieverband indien gevorderd stadium HL <60 jaar

Er zijn 2 start opties, waarbij BrECADD de voorkeur heeft, zeker bij patiënten met een actieve auto-immuun­ziekte en/of T-cel suppressieve medicatie.

Optie 1:

  • 2 kuren BrECADD
  • Responsbepaling middels interim FDG-PET- met low dose CT-scan
    • DS 1-3: 2 kuren BrECADD 
    • DS 4-5: 4 kuren BrECADD
  • Responsbepaling na de laatst geplande BrECADD kuur met FDG-PET- met low dose CT-scan, 4-6 weken na laatste kuur:
    • Voor patiënt met totaal 4 BrECADD kuren:
      • DS 1-3: geen aanvullende INRT nodig
      • DS 4-5: betekent PD. Bespreek vervolg beleid in MDO
    • Voor patiënt met totaal 6 BrECADD kuren:
      • DS 1-3: geen aanvullende INRT nodig
      • DS 4-5: INRT met 36Gy op de nog resterende lokalisaties. Nieuwe lokalisaties betekent PD. Bespreek vervolg beleid in MDO
  • Indien RT gegeven dan 3 maanden na RT eindevaluatie middels FDG-PET- met low dose CT-scan 

Optie 2:

  • 2 kuren Nivo-AVD
  • Responsbepaling middels interim FDG-PET- met low dose CT scan:
    • CMR/PMR: 4 kuren Nivo-AVD
    • PD: bespreek vervolg beleid in MDO
  • Responsbepaling na 6 Nivo-AVD kuren met FDG-PET- met low dose CT-scan, 4-6 weken na laatste kuur: 
    • DS 1-3: geen aanvullende INRT nodig
    • DS 4-5: INRT met 36Gy op de nog resterende lokalisaties. Nieuwe lokalisaties betekent PD. Bespreek vervolg beleid in MDO
  • Indien RT gegeven dan 3 maanden na RT de eind evaluatie middels FDG-PET- met low dose CT-scan

Behandeling buiten studieverband indien gevorderd stadium HL ≥60 jaar

Indien fit

  • 2 kuren Nivo-AVD
  • Responsbepaling middels interim FDG-PET- met low dose CT-scan
    • CMR / PMR: 4 kuren Nivo-AVD
    • PD: bespreek vervolg beleid in MDO
  • Responsbepaling na 6 Nivo-AVD kuren met FDG-PET- met low dose CT-scan, 4-6 weken na laatste kuur: 
    • DS 1-3: geen aanvullende INRT nodig
    • DS 4-5: INRT met 36Gy op de nog resterende lokalisaties. Nieuwe lokalisaties betekent PD. Bespreek vervolg beleid in MDO
  • Indien RT gegeven dan 3 maanden na RT eindevaluatie middels FDG-PET- met low dose CT-scan

Bij een patiënt met actieve auto-immuunziekte en/of T-cel suppressieve medicatie vormt sequentieel brentuximab-AVD een goede behandeloptie:   

  • 2 kuren brentuximab-vedotin
  • Responsbepaling middels FDG-PET- met low dose CT-scan:
    • CR, PR of SD: continueer met 3 AVD kuren 
    • PD: bespreek vervolg beleid in MDO
  • Responsbepaling na 3 AVD kuren met FDG-PET- met low dose CT-scan: 
    • CR, PR of SD: continueren met 3 AVD kuren 
    • PD: bespreek vervolg beleid in MDO
  • Responsbepaling na 6 AVD kuren met FDG-PET- met low dose CT-scan: 
    • CR, PR of SD: continueren met 4 kuren brentuximab-vedotin
    • PD: bespreek vervolg beleid in MDO
  • Responsbepaling na 4 kuren brentuximab-vedotin met FDG-PET- met low dose CT-scan: 
    • DS 1-3: geen aanvullende behandeling
    • DS 4-5: INRT met 36Gy op de nog resterende lokalisaties. Nieuwe lokalisaties betekent PD. Bespreek vervolg beleid in MDO
  • Indien RT gegeven dan 3 maanden na RT eindevaluatie middels FDG-PET met low dose CT-scan

Indien ≥70 jaar (of 60-70 jaar, niet fit)

  • 6 kuren AVD of
  • 6 kuren CHOP-21
  • Indien FDG-PET positieve laesies op de afsluitende FDG-PET-CT-scan: aanvullende RT op de positieve laesies (indien beperkt in aantal)

 

Ga terug naar de HL homepage of lees meer over HL:

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.