ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Tumorlysis syndroom (TLS) Preventie

Beleid

Het preventief beleid hangt af van de inschatting van het risico op TLS.  

Beleid bij laag TLS risico

  • Meestal geen acties nodig, zeker niet bij niet-intensieve therapie
  • Overweeg bij intensieve therapie monitoring (calcium, fosfaat, kalium, LDH, uraat) en hydratie

Beleid bij intermediair TLS risico

  • Monitoring (calcium, fosfaat, kalium, LDH, uraat)
  • Hydratie (minimaal 1,5-2,0 l/m2 per 24 uur intraveneus)
  • Profylactisch allopurinol, sowieso bij intensieve therapie

Beleid bij hoog TLS risico

  • Monitoring (calcium, fosfaat, kalium, LDH, uraat)
  • Hydratie obligaat (minimaal 1,5-2,0 l/m2 per 24 uur intraveneus)
  • Profylactisch allopurinol indien:
    • Gestart wordt met niet-intensieve therapie
    • Intensieve therapie; alleen als deze start na 48 uur gebruik van allopurinol en bij een kreatinine klaring >60 ml/min
  • Profylactisch rasburicase in alle andere gevallen (nota bene: niet gelijktijdig allopurinol geven)

Medicatie

Profylactisch allopurinol

  • Standaard dosering: 1 dd 300 mg per os
  • Dosering bij kreatinine klaring <30 ml/min: 1 dd 200 mg per os
  • Dosering bij kreatinine klaring <10 ml/min: 1 dd 100 mg per os

Profylactisch rasburicase

  • Dosering:
    • Gewicht ≤100 kg: eenmalig 6 mg i.v.
    • Gewicht >100 kg: eenmalig 9 mg i.v.
    • Dagelijks uraat monitoren. Bij oplopen van uraat (na 72 uur >0,4 mmol/l) of oplopen van andere TLS parameters kan rasburicase herhaald worden. Dit is ook  afhankelijk van het beloop van de onderliggende ziekte
    • Bij rasburicase niet gelijktijdig allopurinol geven
  • Absolute contra-indicaties: G6PD-deficiëntie en hemolytische anemie (in verband met verhoogde kans op hemolyse)
  • Belangrijke bijwerkingen: hemolyse, anafylaxie en methemoglobinemie zijn redenen om de behandeling te staken
  • Toelichting: rasburicase (merknaam: Fasturtec) is een recombinant uraatoxidase die de enzymatische oxidatie van uraat naar allantoïne katalyseert. Allantoïne is water oplosbaar en wordt gemakkelijk door de nieren uitgescheiden. De halfwaardetijd van rasburicase is 16-21 uur en het blijft ongeveer 3-4 dagen actief

 

Ga terug naar de TLS homepage of lees meer over TLS:

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.