Bij de behandeling van EBV-reactivatie en post transplantatie lymfoproliferatieve ziekte (PTLD) draait het enerzijds om het herstel van de onderliggende immuunstoornis en anderzijds om de eliminatie van B-cellen.
Flowchart
Klik HIER voor de flowchart diagnostiek en behandeling van EBV reactivatie en PTLD na allogene SCT(afgeschermd, alleen toegankelijk via netwerk Radboudumc).
Behandeling gericht op herstel immuunstoornis
- Reductie van immuunsuppressie (RIS):
- Werkt met name goed bij orgaantransplantaties
- Na allogene SCT, zeker de eerste 3 tot 6 maanden, is er vaak een dermate ernstige immuunstoornis, dat ondanks het onderbreken van immuunsuppressiva EBV specifieke cytotoxische T-lymfocyten (CTL’s) niet toenemen
- Donor lymfocyten infusie (DLI):
- Nadeel is het risico op GvHD
- Aanvragen van een DLI kost tijd
- Het moment van effect van DLI kan 4-6 weken op zich laten wachten
- EBV specifieke cytotoxische T-lymfocyten (CTL’s):
- Deze behandeling, alhoewel al bewezen effectief, wordt met name nog in onderzoeksverband uitgevoerd
- Nota bene: tabelecleucel (Ebvallo) is inmiddels goedgekeurd door de FDA en de EMA (zie Horizonscan)
Behandeling gericht op eliminatie B-cellen
- Anti-B-lymfocyten antistoffen:
- Rituximab: wisselende effectiviteit, tussen de 55-100% na allogene SCT (weinig grote studies)
- Brentuximab vedotin (indien CD30+)
- Radiotherapie of chirurgie:
- Te overwegen bij een PTLD lokalisatie op 1 plaats
- Chemotherapie (CHOP +/- rituximab):
- Effectiviteit na rituximab falen is bewezen met een overall response rate tot 70% (met name data gestoeld op orgaantransplantaties)
- Deze therapie wordt in de allogene SCT setting minder goed verdragen als gevolg van eerdere intensieve chemotherapeutische behandelingen en al bestaande immuunstoornissen, met daarbij dus meer infectieuze complicaties
- Experimenteel (niet geregistreerd):
- Tafasitamab
- Bispecifieke antilichamen (CD20 x CD3)
- CAR-T-celtherapie
Ga terug naar de PTLD post allogene SCT homepage of lees meer:
Ga terug naar de homepage EBV reactivatie en PTLD.
Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.