Diagnostiek
Toelichting
Als de hematoloog bij de behandeling betrokken wordt, is de diagnose meestal reeds gesteld aan de hand van huidbiopten en/of bloedonderzoek. Onderstaande diagnostiek is gericht op de vraag of en in welke mate er systemische uitbreiding is.
Anamnese
- Complete medische voorgeschiedenis, inclusief medicatiegebruik
- Speciale aandacht voor:
- B-symptomen: onverklaarde koorts (>38˚C), gewichtsverlies (>10% in 6 maanden tijd), nachtzweten
Lichamelijk onderzoek
- WHO performance status
- Speciale aandacht voor:
- Lymfadenopathie, hepatosplenomegalie
- Huidafwijkingen
Laboratoriumonderzoek
Bloed:
- Volledig bloedbeeld inclusief microscopische differentiatie
- Chemie: kreatinine, ASAT, ALAT, AF, gamma-GT, LDH, albumine, glucose
Beenmerg, op indicatie*:
- Beenmergaspiraat:
- Cytomorfologie
- Immunofenotypering
- Cristabiopt
* Indicaties voor beenmergonderzoek:
- 'Agressief', CD8 positief agressief epidermotroop lymfoom, perifeer T-cel lymfoom NOS
- Indien buiten de huid ook lokalisaties gevonden worden
- Bij uitgebreide huidafwijkingen
- Bij twijfel of het een primair huidlymfoom betreft
Histologie:
- Ruim histologisch (excisie)biopt van het huidlymfoom en, indien aanwezig, klierextirpatie van betrokken lymfeklieren voor morfologie en immuunhistochemie
- Indien chirurgisch biopt niet mogelijk: bij voorkeur aantal dikke naaldbiopten
Biobanking:
- Geen standaard afname van extra materiaal voor biobank hematologie
Beeldvorming
- CT-scan hals, thorax, abdomen met contrast
De CT-scan dient volgens de Lugano criteria beoordeeld te worden. Zie NHL - Respons criteria.
Behandeling
Eerstelijnsbehandeling
Stadium I en beperkt stadium II:
- 3 kuren CHOEP à 21 dagen en ‘involved site’ bestraling:
- Curatieve radiotherapie 40 Gy (20 * 2 Gy), onafhankelijk van respons
- Palliatieve radiotherapie 20 Gy (5 * 4 Gy) of 8-16 Gy (1-2 * 8 Gy)
Stadium II-IV:
- 6 kuren CHO(E)P à 21 dagen (prognose blijft slecht)
- Overweeg eventueel autologe SCT (conform Behandeling perifeer T-cel lymfoom)
Recidief / refractair CTCL-NOS
- Maximaal 16 kuren brentuximab-vedotin à 21 dagen (indien CD30 positief)
Ga terug naar de Cutane lymfomen homepage of lees meer over cutane lymfomen:
- Inleiding
- Stadiëring
- Diagnostiek en behandeling
- Praktische bestralingsadviezen
- Richtlijnen en literatuur
- Beheer en wijzigingenhistorie
Ga terug naar de homepage Behandelprotocollen.