ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Chronische lymfatische leukemie (CLL) Eerstelijnsbehandeling CLL

Studies

Het heeft de voorkeur om patiënten, indien mogelijk, te behandelen in studieverband.

Zie Studieprotocollen CLL voor de lopende studies in de regio.

Behandeling buiten studieverband

Buiten studieverband zijn er verschillende behandelingen mogelijk. Het is van belang het doel van de therapie vast te stellen: optimale tumorreductie met maximale levensverlenging of eerder palliatie met verbetering van kwaliteit van leven.

Indien del(17p) of TP53 mutatie aanwezig

  • Eerste keus:
    • Acalabrutinib of
    • Ibrutinib
  • Tweede keus (bij contra-indicatie voor ibrutinib): 
    • Venetoclax continu of
    • Venetoclax-obinutuzumab
    • Zie ook paragraaf 'Overwegingen venetoclax'
  • Derde keus (bij contra-indicatie voor ibrutinib, acalabrutinib en venetoclax):
    • Idelalisib-rituximab

Indien del(17p) en TP53 mutatie afwezig

Situatie Aanbevolen behandeling
Fitte patiënt, IGHV gemuteerd, ≤65 jaar
 
  • FCR (fluda­rabine-cyclo­fosfa­mide-rituxi­mab). Streef naar 6 kuren à 4 weken
Fitte patiënt, IGHV gemuteerd, >65 jaar
  • BR90 (benda­mustine-rituxi­mab). Streef naar 6 kuren à 4 weken
Fitte patiënt, IGHV ongemuteerd, ≤65 jaar
  • FCR (fluda­rabine-cyclo­fosfa­mide-rituxi­mab). Streef naar 6 kuren à 4 weken of
  • Ibrutinib
Fitte patiënt, IGHV ongemuteerd, >65 jaar
  • BR90 (benda­mustine-rituxi­mab). Streef naar 6 kuren à 4 weken of
  • Ibrutinib
Niet fitte patiënt, IGHV gemuteerd
  • Eerste keus:
    • Chl-O (chloor­ambucil-obinu­tuzu­mab)
  • Tweede keus:
    • Chl-R (chloor­ambucil-rituxi­mab)
  • Derde keus:
    • Acalabrutinib* of 
    • Ibrutinib of
    • Venetoclax-obinu­tuzu­mab
Niet fitte patiënt, IGHV ongemuteerd
  • Eerste keus:
    • Acalabrutinib* of
    • Chl-O (chloor­ambucil-obinu­tuzu­mab) of
    • Ibrutinib of
    • Venetoclax-obinu­tuzu­mab
  • Tweede keus:
    • Chl-R (chloor­ambucil-rituxi­mab)

* Op dit moment wordt acalabrutinib bij niet fitte patiënten zonder del(17p) of TP53 mutatie alleen vergoed bij een contra-indicatie voor anti-CD20 therapie of als anti-CD20 therapie meer nadelen dan voordelen voor de patiënt biedt (zie farmaco­therapeutisch kompas).

Toelichting ibrutinib, acalabrutinib en venetoclax

Moederprotocollen

Bovengenoemde moederprotocollen zijn alleen te raadplegen via het netwerk van het Radboudumc en kunnen op verzoek worden toegezonden.

Dosisaanpassingen

Zie protocol Dosisaanpassingen bij interacties voor het te hanteren beleid bij gebruik in combinatie met bepaalde geneesmiddelen. 

Overwegingen venetoclax

De startdosis is 20 mg venetoclax eenmaal daags gedurende 7 dagen. De dosis moet gedurende een periode van 5 weken geleidelijk worden opgehoogd naar de aanbevolen dagelijkse dosis van 400 mg. Tevoren inschatting op risico tumorlysis en daarbij te nemen maatregelen inclusief indicatie voor klinisch opstarten en dosisophoging. Zie ook protocol Tumorlysis syndroom.

Raadpleeg richtlijn/aanbevelingen van HOVON CLL werkgroep. Zie Richtlijnen en literatuur.

cmyCLL

Naast adequate behandeling van de CLL, dient de patiënt ook te worden verwezen naar het online platform cmyCLL.

Op dit platform kunnen patiënten verdere informatie raadplegen over de ziekte, de impact van de ziekte (bijvoorbeeld op sociaal leven, hypotheek, sport etc.) en de behandelrichtlijnen. Verder kunnen zij zich eenvoudig aanmelden bij cmyCLL om onder andere gebruik te maken van een forum met lotgenoten.

 

Ga terug naar de CLL homepage of lees meer over CLL:

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.