ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Ziekte van Waldenström (WM) Diagnostiek

Anamnese

  • Complete medische voorgeschiedenis, inclusief medicatiegebruik
  • Speciale aandacht voor:
    • Constitutionele symptomen
    • Hyperviscositeit (hoofdpijn, wazig zien, slijmvliesbloedingen, hartfalen)
    • Bloedingsneiging (trombocytopenie, verworven ziekte van von Willebrand, amyloïdose)
    • Cryoglobulinemie (Raynaud, artralgie, neuropathie, acrocyanose, ulcera, purpura, glomerulonefritis)
    • Perifere neuropathie (paresthesie, motorische uitval, eventueel in kader van amyloïdose)
    • Syndroom van Schnitzler (niet-jeukende urticaria met aanvallen van koorts, botpijn en gewrichtspijn)
    • Symptomen passend bij amyloïdose (vermoeidheid, gewichtsverlies,  macroglossie, diarree, neuropathie, oedeem, tekenen van hartfalen)
    • IgA en IgG deficiëntie (recidiverende sinus- en bronchiale infecties)
    • Hemolyse (koude agglutine syndroom)
    • Trombotische events (anti-fosfolipiden syndroom)
    • Osteolytische laesies (komen in principe niet voor, overweeg diagnose multipel myleoom)
    • Familieanamnese

Lichamelijk onderzoek

  • WHO performance status
  • Speciale aandacht voor:
    • Lymfadenopathie, hepatosplenomegalie
    • Afwijkingen die passen bij de hierboven genoemde symptomen

Laboratoriumonderzoek

Bloed

Standaard:

  • Volledig bloedbeeld inclusief reticulocyten en microscopische differentiatie
  • Chemie: ureum, kreatinine, calcium, ASAT, ALAT, AF, LDH, albumine, CRP en β2-microglobuline
  • Immunologie:
    • Screening M-proteïne (inclusief totaal eiwit)
    • IgG, IgM, IgA kwantitatief
  • Bloedgroepserologie:
    • Bloedgroep ABO/RhD (tweemaal apart aanvragen)
    • Screening irregulaire antistoffen

Op indicatie:  

  • Chemie:
    • Haptoglobine (bij verdenking hemolyse)
    • NT-proBNP, troponine T (bij verdenking WM én amyloïdose)
    • Serum viscositeit (bij klinische verdenking; serum viscositeit correleert lang niet altijd met de mate van klinische hyperviscositeit; overleg met Laboratorium Klinische Chemie i.v.m. opsturen naar UMCU)
  • Hemostase: APTT, PT, VWF ristocetine cofactor, VWF antigeen en VWF multimeren (bij bloedingsneiging en bij verdenking WM én amyloïdose)
  • Immunologie:
    • FLC (vrije lichte ketens) kappa, lambda en ratio (bij verdenking WM én amyloïdose)
    • Cryoglobulines (afname bij 37°C; bij eerste diagnose en bij klinische verdenking; kan vals verlaagd IgM veroorzaken indien niet warm bepaald)
    • Koude agglutinines (bij eerste diagnose en bij klinische verdenking)
  • Virologie: HBV, HCV, HIV (voor start behandeling)
  • Serologie: anti-MAG, anti-GM1 (bij polyneuropathie)
  • Bloedgroepserologie: directe antiglobuline test (bij verdenking hemolyse)

Urine

  • Urine screening en sediment 
  • 24-uurs urine: Bence Jones eiwit, eiwit (op indicatie, bij verdenking WM én AL-amyloïdose) 

Beenmerg

  • Beenmergaspiraat:
    • Cytomorfologie
    • Immunofenotypering (op indicatie#)
    • Moleculaire diagnostiek* 
  • Cristabiopt* 

* Zie protocol Hematologische laboratoriumdiagnostiek - WM / LPL voor specificatie. 

# Immunofenotypering is optioneel, kan soms bijdragen voor de differentiaal diagnose ten opzichte van andere kleincellige B-cel non-Hodgkin lymfomen.

Liquor

  • Morfologie (op indicatie, bij verdenking Bing Neel syndroom)
  • Immunofenotypering (op indicatie, bij verdenking Bing Neel syndroom) 

Histologie

Biobanking

  • Geen standaard afname van extra materiaal voor biobank hematologie  

Beeldvorming

  • CT-scan hals, thorax en abdomen en bekken (met contrast; op indicatie en standaard voor start behandeling)  
  • FDG-PET-scan (op indicatie, bij verdenking maligne transformatie)

Overige onderzoeken

  • ECG (op indicatie)

Verwijzingen / consultaties

  • Consult neuroloog (op indicatie, bij perifere neuropathie, EMG, antistofbepaling of verdenking Bing-Neel syndroom)
  • Consult oogarts voor fundoscopie (op indicatie, altijd bij verdenking op hyper­viscositeit (bij IgM ≥60 g/l, laagdrempelig bij IgM ≥30 g/l)

 

Ga terug naar de WM homepage of lees meer over WM:

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.