AML met hyperleukocytose (>50-100*109/l) en leukostase
Zie behandelprotocol Acute myeloïde leukemie en pagina Acute complicaties bij AML.
Te verwachten complicaties:
- Respiratoire insufficiëntie (leukostase, infiltratie, 'leukemia lysis pneumopathy’)
- Neurologische complicaties: encefalopathie, sufheid/coma, epileptische insulten
- Cardiale ischemie/hypoperfusie
Na start intraveneuze chemotherapie mogelijk verslechtering als gevolg van ‘leukemia lysis pneumopathy’ met toename respiratoire insufficiëntie.
ALL met hyperleukocytose (>200-300*109/l) en leukostase
Zie behandelprotocol Acute lymfatische- en 'mixed phenotype' leukemie.
Hyperleukocytose met leukostase komt bij ALL pas voor bij extreem hoge leukocytenaantallen (>200-300*109/l). Bij dergelijk hoge waarden wordt leukaferese geadviseerd, met name omdat bij de start van chemotherapie bij zo’n hoog leukocytenaantal ernstig tumorlysis syndroom kan optreden. Start kuur bij leukocytenaantal <100*109/l.
Diffuse intravasale stolling
Zie behandelprotocol Diffuse intravasale stolling (DIS).
Diffuse intravasale stolling (DIS) kan voorkomen bij een acute leukemie, in het bijzonder bij acute promyelocyten leukemie (APL), en bij sepsis.
Te verwachten complicaties:
- Bloedingen, in het bijzonder 'major bleeding' zoals intracerebrale of gastro-intestinale bloedingen
- Veneuze en arteriële trombose
Na start van intraveneuze chemotherapie voor een acute leukemie kan mogelijk verergering van DIS optreden.
Beleid:
- Strikte monitoring van stollingsparameters
- Start correctie stollingstoornissen volgens protocol
Hyperviscositeitssyndroom
Het hyperviscositeitssyndroom kan als gevolg van een sterk verhoogd paraproteïne voorkomen bij multipel myeloom of lymfoplasmocytair lymfoom (ziekte van Waldenström).
Te verwachten complicaties:
- Respiratoire insufficiëntie
- Neurologische complicaties: encefalopathie, sufheid/coma, epileptische insulten
- Cardiale ischemie/hypoperfusie
Indicatie voor spoed plasmaferese.
Tumorlysis syndroom
Zie behandelprotocol Tumorlysis syndroom (TLS).
Te verwachten complicaties:
- Acute nierinsufficiëntie
- Hartritmestoornsissen bij elektrolyt stoornissen (hyperkaliëmie)
Auto-immuun hemolytische anemie
Zie behandelprotocol Auto-immuun hemolytische anemie (AIHA).
Te verwachten complicaties:
- Weefsel hypoxie/anoxie met cardiale en neurologische schade
Bewakingsindicatie bij dreigende weefselhypoxie/anoxie:
- Hb <3 mmol/l
- Hb <4 mmol/l i.c.m. cardiopulmonale comorbiditeit (vallend binnen ASA klasse III of hoger) en/of afwezigheid van reticulocytenrespons en/of leeftijd >65 jaar
Trombotische trombocytopenische purpura / hemolytisch uremisch syndroom
Zie behandelprotocol Trombotische trombocytopenische purpura (TTP).
Te verwachten complicaties:
- Acute nierinsufficiëntie
- Cardiale ischemie/hypoperfusie
- Neurologische complicaties: encefalopathie, sufheid/coma, epileptische insulten
Indicatie voor spoed plasmaferese.
Acute chest syndrome bij sikkelcelanemie
Zie behandelprotocol Sikkelcelanemie en pagina Acute chest syndroom (ACS).
Te verwachten complicaties:
- Respiratoire insufficiëntie
Cytokine-release syndroom en neurotoxiteit
Zie behandelprotocol Cytokine release syndroom (CRS) en neurotoxiciteit (alleen toegankelijk via netwerk Radboudumc).
Het cytokine release syndroom en neurotoxiciteit kunnen voorkomen bij de behandeling van ALL met blinatumomab (behandeling ALL), behandeling met ATG, haplo-identieke allogene SCT of CAR-T-celtherapie.
Te verwachten complicaties:
- Respiratoire insufficiëntie
- Hypotensie, shock
- Neurologische complicaties: encefalopathie, sufheid/coma, epileptische insulten
Bij een CRS/neurotoxiciteit graad 2 of hoger moet medium of intensive care opname sterk overwogen worden.
Ga terug naar de homepage Hematologische urgenties en noodgevallen of lees meer:
Ga terug naar de algemene homepage behandelprotocollen.