Eerstelijnsbehandeling

Graad I (huid stadium 1-2)

  • Topicale corticosteroïden: triamcinolon 0,1%, crème 2 dd op aangedane huid
  • Psoraleen en UV-A (PUVA) of UV-B  
  • In geval zeer snel progressief klinisch beeld: overweeg prednisolon 1 mg/kg i.v. of oraal

Graad II o.b.v. geïsoleerde en niet snel progressieve huid GvHD stadium 3

  • Prednisolon 1 mg/kg i.v. of oraal
  • Bij onvoldoende effect: zie graad II-IV 

Graad II o.b.v. bovenste tractus digestivus GvHD stadium 1 (zonder betrokkenheid onderste tractus digestivus of lever)

  • Prednisolon 1 mg/kg i.v. of oraal voor 10 dagen. Bij effect na 10 dagen afbouw prednisolon in 2-3 weken
  • Bij onvoldoende effect: zie graad II-IV 

Graad II-IV (zie uitzonderingen boven)

  • Prednisolon 2 mg/kg i.v., eventueel later oraal
  • Ciclosporine, dosering is afhankelijk van fase na allogene SCT:
    • Vroege fase (tot dag 100): continueren therapeutische dosis 
    • Tijdens taper fase of indien reeds gestopt: dosis naar of herstarten op 2 dd 100 mg oraal (of equivalent intraveneus)
    • Alternatieven: tacrolimus
  • Stop mycofenolaat mofetil

Bij GI-GvHD opstarten van antimicrobiële profylaxe:

  • Dekking gram-negatieve darmbacteriën (bijvoorbeeld ciprofloxacin of ceftazidime)
  • Antifungale profylaxe met in de vroege fase voorkeur voor echinocandine (bijvoorbeeld micafungin) en later posaconazol 

Respons evaluatie

  • Evalueer klinische parameters en stadieer opnieuw conform Harris et al. Zie Respons criteria en Stadiëring en gradering acute GvHD 
  • Bevestig of persisterende symptomen samenhangen met de GvHD en of er geen andere oorzaken doorheen zijn gaan spleen. Herhaal eventueel biopsieën of aanvullend onderzoek

Definitie corticosteroïd refractaire acute GvHD (SR-aGvHD)

  • Progressie acute GvHD na 3 dagen therapie of
  • Niet bereiken van een PR na 7 dagen (inschatting maken op dag 5) of
  • 'Rebound' tijdens afbouw corticosteroïden 

Definitie ruxolitinib refractaire acute GvHD (SR-aGvHD)

  • Progressie acute GvHD na 5-10 dagen therapie of
  • Niet bereiken van een PR na 14 dagen of
  • 'Rebound' onder of tijdens afbouw ruxolitinib

Tweede- en derdelijnsbehandeling 

Geïsoleerde acute GvHD huid graad II

  • Lichttherapie, indien nog niet geprobeerd  

Refractaire acute GvHD (SR-aGvHD) graad II-IV

  • Studie: BMT-CTN-2002 (T-Rux) (in voorbereiding)
  • Ruxolitinib 2 dd 10 mg

Refractaire acute GvHD graad II-IV, derdelijnsbehandeling

  • Ruxolitinib 2 dd 10 mg (indien nog niet eerder gegeven)
  • ATG 1 à 2 giften 2 mg/kg i.v.

Taperen van prednisolon bij respons

 

Ga terug naar de homepage Graft versus host disease.

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen