Behandeling acute GvHD

Eerstelijnsbehandeling

Graad I (huid stadium 1-2)

• Topicale corticosteroïden: triamcinolon 0,1%, crème 2 dd op aangedane huid
• Psoraleen en UV-A (PUVA) of UV-B  
• In geval zeer snel progressief klinisch beeld: overweeg prednisolon 1 mg/kg i.v. of oraal

Graad II o.b.v. geïsoleerde en niet snel progressieve huid GvHD stadium 3

• Prednisolon 1 mg/kg i.v. of oraal
• Bij onvoldoende effect: zie graad II-IV 

Graad II o.b.v. bovenste tractus digestivus GvHD stadium 1 (zonder betrokkenheid onderste tractus digestivus of lever)

• Prednisolon 1 mg/kg i.v. of oraal voor 10 dagen. Bij effect na 10 dagen afbouw prednisolon in 2-3 weken
• Bij onvoldoende effect: zie graad II-IV 

Graad II-IV (zie uitzonderingen hierboven)

• Prednisolon 2 mg/kg i.v., eventueel later oraal
• Ciclosporine / tacrolimus: beleid hangt af van type van en fase na allogene SCT (bij voorkeur overleg met SCT arts of bespreken in MDO, zeker bij haploïdentieke donor):
  • Flu-TBI schema's:
    • Vroege fase (tot dag 100): continueren huidige dosis 
    • Tijdens taper fase of indien reeds gestopt: dosis naar of herstarten op 2 dd 100 mg oraal (of equivalent intraveneus), als alternatief,  bijvoorbeeld bij nierfunctie­stoornissen of TMA, start mycofenolaat mofetil 2 dd 1000 mg
  • Post-transplantatie cyclofosfamide (o.a. Flu-Bu en TBI-gebaseerd):
    • Vroege fase (tot 90 dagen): continueren huidige dosis
    • Indien reeds gestopt: niet standaard hervatten calcineurine­remmers
• Stop mycofenolaat mofetil (alleen van toepassing in context Flu-TBI)

Bij GI-GvHD opstarten van antimicrobiële profylaxe:

• Dekking gram-negatieve darmbacteriën (bijvoorbeeld ciprofloxacin of ceftazidime)
• Antifungale profylaxe met in de vroege fase voorkeur voor echinocandine (bijvoorbeeld micafungin) en later posaconazol 

Respons evaluatie

• Evalueer klinische parameters en stadieer opnieuw conform Harris et al. Zie Respons criteria acute GvHD en Stadiëring en gradering acute GvHD 
• Bevestig of persisterende symptomen samenhangen met de GvHD en of er geen andere oorzaken doorheen zijn gaan spleen. Herhaal eventueel biopsieën of aanvullend onderzoek

Definitie corticosteroïd refractaire acute GvHD (SR-aGvHD)

• Progressie acute GvHD na 3 dagen therapie of
• Niet bereiken van een PR na 7 dagen (inschatting maken op dag 5) of
• 'Rebound' tijdens afbouw corticosteroïden 

Definitie ruxolitinib refractaire acute GvHD (SR-aGvHD)

• Progressie acute GvHD na 5-10 dagen therapie of
• Niet bereiken van een PR na 14 dagen of
• 'Rebound' onder of tijdens afbouw ruxolitinib

Tweede- en derdelijnsbehandeling 

Geïsoleerde acute GvHD huid graad II

• Lichttherapie, indien nog niet geprobeerd  

Refractaire acute GvHD (SR-aGvHD) graad II-IV

• Ruxolitinib 2 dd 10 mg

Optioneel, indien reeds gestopt met calcineurine­remmers, toevoegen van:

• Ciclosporine 2 dd 100 mg / tacrolimus 2 dd 1 mg (of equivalent intraveneus) of
• Mycofenolaat mofetil 2 dd 1000 mg

Refractaire acute GvHD graad II-IV, derdelijnsbehandeling

• Ruxolitinib 2 dd 10 mg (indien nog niet eerder gegeven)
• ATG 1 à 2 giften 2 mg/kg i.v.

Optioneel, indien reeds gestopt met calcineurine­remmers, ter corticosteroïd sparing, toevoegen van:

• Ciclosporine 2 dd 100 mg / tacrolimus 2 dd 1 mg (of equivalent intraveneus) of
• Mycofenolaat mofetil 2 dd 1000 mg

Taperen van prednisolon bij respons

• Afbouw prednisolon volgens Seattle schema
• Zie website www.hematologiegroningen.nl

Ga terug naar de homepage Graft versus host disease.

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.