Diagnostiek
Toelichting
Als de hematoloog bij de behandeling betrokken wordt, is de diagnose meestal reeds gesteld aan de hand van huidbiopten en/of bloedonderzoek. Onderstaande diagnostiek is gericht op de vraag of en in welke mate er systemische uitbreiding is.
Anamnese
- Complete medische voorgeschiedenis, inclusief medicatiegebruik
- Speciale aandacht voor:
- B-symptomen: onverklaarde koorts (>38˚C), gewichtsverlies (>10% in 6 maanden tijd), nachtzweten
Lichamelijk onderzoek
- WHO performance status
- Speciale aandacht voor:
- Lymfadenopathie, hepatosplenomegalie
- Huidafwijkingen
Laboratoriumonderzoek
Bloed:
- Volledig bloedbeeld inclusief microscopische differentiatie
- Chemie: kreatinine, ASAT, ALAT, AF, gamma-GT, LDH, albumine, glucose
- Serologie: Borrelia burgdorferi
Beenmerg, op indicatie*:
- Beenmergaspiraat:
- Cytomorfologie
- Immunofenotypering
- Cristabiopt
* Indicaties voor beenmergonderzoek:
- Indien buiten de huid ook lokalisaties gevonden worden
- Bij uitgebreide huidafwijkingen
- Bij twijfel of het een primair huidlymfoom betreft
Histologie:
- Ruim histologisch (excisie)biopt van het huidlymfoom en, indien aanwezig, klierextirpatie van betrokken lymfeklieren voor morfologie en immuunhistochemie
- Indien chirurgisch biopt niet mogelijk: bij voorkeur aantal dikke naaldbiopten
Biobanking:
- Geen standaard afname van extra materiaal voor biobank hematologie
Beeldvorming
- CT-scan hals, thorax, abdomen met contrast (op indicatie, bij uitgebreide huidafwijkingen)
De CT-scan dient volgens de Lugano criteria beoordeeld te worden. Zie NHL - Respons criteria.
Behandeling
Eerstelijnsbehandeling
Indien één of enkele laesies:
- Expectatief beleid, eventueel na volledige excisie van de laesie(s)
- Lokale corticosteroïden, eventueel intralesionaal
Indien gelokaliseerd of beperkte uitbreiding:
- Lokale curatieve radiotherapie: 24 Gy (12 * 2 Gy; alternatief 8 * 3 Gy indien kleine afwijkingen en/of op cosmetisch minder 'gevoelige' gebieden)
Enkel verspreide klachten gevende laesies (niet in 1 veld te vatten), maar geen systeemtherapie nodig:
- Palliatieve radiotherapie: 8 Gy (2 * 4 Gy)
Gedissemineerde ziekte of radiotherapie refractair:
- Expectatief beleid
- Indien behandelindicatie: systemische therapie als bij indolent B-cel lymfoom (R-leukeran, R-COP)
Nota bene: Denk aan infectie met Borrelia burgdorferi. Overweeg deze eerst te eradiceren met doxycycline. Echter effectiviteit lijkt minder dan bij Helicobactor pylori eradicatie bij MALT lymfoom van de maag.
Ga terug naar de Cutane lymfomen homepage of lees meer over cutane lymfomen:
- Inleiding
- Stadiëring
- Diagnostiek en behandeling
- Praktische bestralingsadviezen
- Richtlijnen en literatuur
- Beheer en wijzigingenhistorie
Ga terug naar de homepage Behandelprotocollen.