ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Acute myeloïde leukemie (AML) Diagnostiek acute leukemie

Deze pagina beschrijft de diagnostiek van:

  • Acute lymfatische- en 'mixed phenotype' leukemie (ALL/MPAL)
  • Acute myeloïde leukemie (AML)
  • Acute promyelocyten leukemie (APL)

Anamnese

  • Complete medische voorgeschiedenis, inclusief medicatiegebruik
  • Speciale aandacht voor:
    • Eerdere intoxicaties, blootstelling aan toxische stoffen, behandeling met chemo- of radiotherapie
    • Familiair voorkomen van MDS/AML, predispositie syndromen, beenmerg­falen en pre-existente trombo­cytopathie. Zie ook protocol Erfelijke predispositie voor myeloïde maligniteiten
    • (Premorbide) conditie, sociale anamnese 
    • Hemorragische diathese
    • Hoofdpijn, visusstoornissen, tekenen passend bij CNS lokalisatie
    • Infecties 

Lichamelijk onderzoek

  • WHO performance status
  • Speciale aandacht voor:
    • Lymfadenopathie, hepatosplenomegalie
    • Huidafwijkingen (petechiën, hematomen, leukemia cutis, Sweet syndroom en erythema nodosum)
    • Hemorrhagische diathese
    • Testes, mond/gebit, gingivahyperplasie, KNO gebied en neuro­logische uitval
    • Koorts en infectiehaarden, waaronder peri-anale regio
    • Lengte, gewicht

Laboratoriumonderzoek

Zie protocol Diagnostiek leukemie / lymfoom buiten kantooruren (afgeschermd, alleen toegankelijk via netwerk Radboudumc) voor het aanvragen van specialistische laboratorium­­diagnostiek in spoedeisende situaties buiten kantooruren.

Bloed

Standaard:

  • Volledig bloedbeeld inclusief reticulocyten en microscopische differentiatie
  • Chemie: kreatinine, natrium, kalium, calcium, fosfaat, magnesium, uraat, bilirubine, ASAT, ALAT, AF, gamma-GT, LDH, albumine, totaal eiwit, haptoglobine, glucose, CRP
  • Hemostase: PT, APTT, fibrinogeen, d-dimeer
  • Bloedgroepserologie:
    • Bloedgroep ABO/RhD (tweemaal apart aanvragen)
    • Screening irregulaire antistoffen

Op indicatie:

  • Bloedgroepserologie: directe antiglobuline test
  • Zwangerschapstest

Indien patiënt in aanmerking komt voor intensieve behandeling:

  • Serologie:
    • Lues, toxoplasma
    • Screening op tuberculose (Quantiferon-test), strongyloïdes, schistosomiasis (overwegen bij patiënten uit endemische gebieden) 
  • Virologie: HIV, HTLV1, HBV, HCV, CMV, EBV, HSV, VZV
  • HLA typering (niet geïndiceerd bij APL):
    • Klasse I (A/B/C) en II (DR/DQ)
    • Hoge resolutie (indicatie MUD) 

Urine

  • Urine screening en sediment
  • 24-uurs urine: kreatinine klaring (op indicatie)

Beenmerg

  • Beenmergaspiraat:
    • Cytomorfologie
    • Immunofenotypering*
    • Moleculaire diagnostiek*
    • Cytogenetica*
  • Cristabiopt*

* Zie protocol Hematologische laboratoriumdiagnostiek - Acute leukemie voor specificatie. 

Bij een 'dry tap' de morfologie, immuno­feno­typering, cyto­genetica en moleculaire diagnostiek uitvoeren op perifeer bloed.

Liquor

  • Morfologie (op indicatie)
  • Immunofenotypering (op indicatie)

Zie protocol Behandeling CNS bij hematologische maligniteiten voor de indicaties waarbij liquor analyse wordt geadviseerd. Liquor analyse pas uitvoeren nadat de perifere blasten zijn geklaard.

Histologie

Microbiologie

  • Kolonisatie kweken (bacterieel en gist/schimmel) volgens lokaal protocol

Biobanking

  • Afname van extra materiaal voor biobank hematologie (indien informed consent aanwezig)
  • Zie Biobank hematologie (HEMBB) voor indicaties, tijdspunten, af te nemen materiaal en Epic orders

Beeldvorming

  • X-thorax of CT-scan thorax (HRCT of low-dose CT)
  • CT-scan hals, thorax, abdomen (op indicatie, bij verdenking lymfoblastair lymfoom)
  • Echo bovenbuik (op indicatie)

Overige onderzoeken

  • ECG (let op QT-verlenging)
  • HCT-CI volgens Sorror (op indicatie)
  • Comprehensive geriatric assessment (op indicatie)
  • Fundoscopie (op indicatie)
  • Longfunctieonderzoek (op indicatie)
  • Nucleaire ejectiefractie voor bepaling linker ventrikel functie (op indicatie)

Verwijzingen / consultaties

  • Consult MKA chirurg (op indicatie)
  • Consult KNO arts o.a. t.b.v. CT-scan sinus (op indicatie)
  • Consult gynaecoloog of fertiliteitsarts voor advies t.a.v. fertiliteit/counseling en eventuele semenpreservatie (op indicatie)

 

Ga terug naar de AML homepage.

Ga terug naar de ALL/MPAL homepage.

Ga terug naar de APL homepage.

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.