ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Acute myeloïde leukemie (AML) Diagnostiek acute leukemie

Deze pagina beschrijft de diagnostiek van:

  • Acute lymfatische leukemie (ALL)
  • Acute myeloïde leukemie (AML)
  • Acute promyelocyten leukemie (APL)
  • 'Mixed phenotype' acute leukemie (MPAL)

Anamnese

  • Complete medische voorgeschiedenis, inclusief medicatiegebruik
  • Speciale aandacht voor:
    • Eerdere intoxicaties, blootstelling aan toxische stoffen, behandeling met chemo- of radiotherapie
    • Familiair voorkomen van MDS/AML, predispositie syndromen, beenmerg­falen en pre-existente trombo­cytopathie. Zie ook protocol Erfelijke predispositie voor myeloïde maligniteiten
    • (Premorbide) conditie, sociale anamnese 
    • Hemorragische diathese
    • Hoofdpijn, visusstoornissen, tekenen passend bij CNS lokalisatie
    • Infecties 

Lichamelijk onderzoek

  • WHO performance status
  • Speciale aandacht voor:
    • Lymfadenopathie, hepatosplenomegalie
    • Huidafwijkingen (petechiën, hematomen, leukemia cutis, Sweet syndroom en erythema nodosum)
    • Hemorrhagische diathese
    • Testes, mond/gebit, gingivahyperplasie, KNO gebied en neuro­logische uitval
    • Koorts en infectiehaarden, waaronder peri-anale regio
    • Lengte, gewicht

Laboratoriumonderzoek

Zie protocol Diagnostiek leukemie / lymfoom buiten kantooruren (afgeschermd, alleen toegankelijk via netwerk Radboudumc) voor het aanvragen van specialistische laboratorium­­diagnostiek in spoedeisende situaties buiten kantooruren.

Bloed

Standaard:

  • Volledig bloedbeeld inclusief reticulocyten en microscopische differentiatie
  • Chemie: kreatinine, natrium, kalium, calcium, fosfaat, magnesium, uraat, bilirubine, ASAT, ALAT, AF, gamma-GT, LDH, albumine, totaal eiwit, haptoglobine, glucose, CRP
  • Hemostase: PT, APTT, fibrinogeen, d-dimeer
  • Bloedgroepserologie:
    • Bloedgroep ABO/RhD (tweemaal apart aanvragen)
    • Screening irregulaire antistoffen

Op indicatie:

  • Bloedgroepserologie: directe antiglobuline test
  • Zwangerschapstest

Indien patiënt in aanmerking komt voor intensieve behandeling:

  • Serologie:
    • Lues, toxoplasma
    • Screening op tuberculose (Quantiferon-test), strongyloïdes, schistosomiasis (overwegen bij patiënten uit endemische gebieden) 
  • Virologie: HIV, HTLV1, HBV, HCV, CMV, EBV, HSV, VZV
  • HLA typering (niet geïndiceerd bij APL):
    • Klasse I (A/B/C) en II (DR/DQ)
    • Hoge resolutie (indicatie MUD) 

Urine

  • Urine screening en sediment
  • 24-uurs urine: kreatinine klaring (op indicatie)

Beenmerg

  • Beenmergaspiraat:
    • Cytomorfologie
    • Immunofenotypering*
    • Moleculaire diagnostiek*
    • Cytogenetica*
  • Cristabiopt*

* Zie protocol Hematologische laboratoriumdiagnostiek - Acute leukemie voor specificatie. 

Bij een 'dry tap' de morfologie, immuno­feno­typering, cyto­genetica en moleculaire diagnostiek uitvoeren op perifeer bloed.

Liquor

  • Morfologie (op indicatie)
  • Immunofenotypering (op indicatie)

Zie protocol CNS profylaxe / liquor betrokkenheid bij hematologische maligniteiten voor de indicaties waarbij liquor analyse wordt geadviseerd. Liquor analyse pas uitvoeren nadat de perifere blasten zijn geklaard.

Histologie

Microbiologie

  • Kolonisatie kweken (bacterieel en gist/schimmel) volgens lokaal protocol

Biobanking

  • Afname van extra materiaal voor biobank hematologie (indien informed consent aanwezig)
  • Zie Biobank hematologie (HEMBB) voor indicaties, tijdspunten, af te nemen materiaal en Epic orders

Beeldvorming

  • Bij (verdenking) AML:
    • X-thorax of low dose CT-scan thorax (voorkeur gaat uit naar low dose CT-scan in verband met screening op schimmel­infecties)
    • Echo bovenbuik (op indicatie)
  • Bij (verdenking) ALL:
    • CT-scan hals, thorax, abdomen of FDG-PET-CT-scan

Overige onderzoeken

  • ECG (let op QT-verlenging)
  • HCT-CI volgens Sorror (op indicatie)
  • Comprehensive geriatric assessment (op indicatie)
  • Fundoscopie (op indicatie)
  • Longfunctieonderzoek (op indicatie)
  • Nucleaire ejectiefractie voor bepaling linker ventrikel functie (op indicatie)

Verwijzingen / consultaties

  • Consult MKA chirurg (op indicatie)
  • Consult KNO arts o.a. t.b.v. CT-scan sinus (op indicatie)
  • Consult gynaecoloog of fertiliteitsarts voor advies t.a.v. fertiliteit/counseling en eventuele semenpreservatie (op indicatie)

 

Ga terug naar de ALL homepage.

Ga terug naar de AML homepage.

Ga terug naar de APL homepage.

Ga terug naar de MPAL homepage.

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.