Screening, monitoring en diagnostiek

Screening bij en tijdens opname

Verpleegafdeling hematologie

Verpleegafdeling hematologie heeft de beschikking over 30 bedden, allemaal éénpersoons­kamers. Om het verkeer op deze afdeling te beperken zijn de toegangs­deuren naar de afdeling altijd gesloten en zijn er een aantal toegangs­deuren alleen toegankelijk middels een badge. Verder is elke kamer voorzien van een sluis­mechanisme en ook uitgerust met een HEPA-luchtfiltratie­systeem met een positieve druk (beschermende isolatie).

Uitzondering op bovenstaande is kamer 54, 56, 123 en 124 welke gereserveerd zijn voor patiënten die besmet of geïnfecteerd zijn met MRSA, VRE, CPE of Mycobacterium tuberculosis.

Screening dragerschap bij opname

Doelgroep:

• Patiënten met een verhoogd risico op infecties (bijv. ernstige GVHD)
• Patiënten die behandeld worden met:
  • Intensieve chemotherapie voor AML, MDS of ALL waarbij de verwachting is dat zij gedurende tenminste 7 dagen neutropeen (granulocyten <0,5*10⁹/l) zijn
  • Decitabine (eventueel in combinatie met venetoclax) voor AML  
  • Cellulaire therapie (autologe SCT, allogene SCT, CAR-T-celtherapie)
  • Overigen (bijvoorbeeld (R-)MBVP)

Doel:

• Dragers van Staphylococcus aureus, Gram-negatieve staven en Candida species herkennen en behandelen
• Aangaande Gram-negatieve staven: ESBL/BRMO vaststelling
• Opname kolonisatiekweken: Gram-negatieven typeren inclusief gevoeligheidsbepaling om profylaxe doeltreffender te maken

Methode:

• Uitstrijken van de neusholtes, oksels en liezen
• Mond-keelspoeling
• Rectale wattenstaaf

Screening tijdens opname

Screening tijdens opname vindt twee keer per week plaats op maandag en donderdag.

Doelgroep:

• Patiënten met een verhoogd risico op infecties
• Patiënten die behandeld worden met:
  • Intensieve chemotherapie voor AML, MDS of ALL waarbij de verwachting is dat zij gedurende tenminste 7 dagen neutropeen (granulocyten <0,5*10⁹/l) zijn
  • Decitabine (eventueel in combinatie met venetoclax) voor AML  
  • Cellulaire therapie (autologe SCT, allogene SCT, CAR-T-celtherapie)
  • Overigen (bijvoorbeeld (R-)MBVP)

Doel:

• Dragers van Gram-negatieve staven en Candida species herkennen en behandelen
• Aangaande Gram-negatieve staven: ESBL/BRMO vaststelling
• Opname kolonisatiekweken: Gram-negatieven typeren inclusief gevoeligheidsbepaling om profylaxe doeltreffender te maken

Methode:

• Mond-keelspoeling
• Rectale wattenstaaf
• Indien CVC (10 ml bloed uit twee lumina; aerobe fles)
• Aspergillus antigeen. Alleen geïndiceerd bij:
  • Intensieve chemotherapie voor AML/MDS of ALL
  • HMA-venetoclax voor AML
  • Allogene SCT, CAR-T-celtherapie

Screening met CT-scan thorax voor start intensieve chemo-immuno-radiotherapie

Doelgroep:

• Patiënten met een verhoogd risico op infecties (bijvoorbeeld nieuwe diagnose AML)
• Patiënten die behandeld worden met:
  • Intensieve chemotherapie voor AML, MDS of ALL waarbij >7 dagen neutropenie  (granulocyten <0,5*10⁹/l) wordt verwacht
  • HMA-venetoclax voor AML  
  • Allogene SCT waarbij lange neutropenie wordt verwacht

Doel:

• Voor start intensieve behandeling pulmonale infecties / pre-existente afwijkingen opsporen

Methode:

• Low dose CT-scan thorax 
• Beleid bij vervolgkuren, indien <2 weken geleden poliklinische CT-scan thorax zonder bevindingen: overweeg om CT-scan alleen bij klinische symptomen te herhalen

Monitoren CMV en EBV (PCR)

PCR van CMV en EBV wordt standaard 1 keer per week ingezet. 

CMV monitoring

Monitoring is niet nodig als patiënt en donor beiden een CMV negatieve serologische status hebben.

^* Alleen indien CRS is opgetreden en dexamethason werd gestart.

Bij GvHD waarvoor immuunsuppressieve therapie ook CMV monitoring tijdens behandeling.

EBV monitoring

Bij GvHD waarvoor immuunsuppressieve therapie ook EBV monitoring tijdens behandeling. 

Diagnostiek

Bij koorts  

• Bloedkweken: 2 keer 20 ml bloed perifeer (aerobe en anaerobe flessen) én 10 ml bloed uit 2 lumina van de CVC (aerobe fles)
• Tijdens risicoperiode voor invasieve schimmelinfecties:
  • Serum galactomannan en/of
  • PCR mucorales (in overleg met medisch microbioloog, bij verdenking op mucormycose)
• Low dose CT-scan thorax: bij koorts of geen klinische verbetering na 36-48 uur na starten empirische therapie. Overweeg eerder indien behandeling met steroïden of andere behandeling met antipyretische werking wordt gegeven

Op dag 4 van empirische therapie:

• Bloedkweken: 2 keer 20 ml bloed perifeer (aerobe en anaerobe flessen) én 10 ml bloed uit alle lumina van de CVC (aerobe fles)
• Overweeg herhalen beeldvormende diagnostiek

Broncho-alveolair lavaat (BAL)

Inzetten op basis van CT-scan (HRCT/low dose CT) bij verdenking op een opportunistische infectie zoals CMV, schimmel.

Er zijn twee diagnostiek panels beschikbaar:

• Panel 'Leukemie':  gericht op bacteriën en schimmels bij neutropene patiënt
• Panel 'SCT': gericht op bacteriën, schimmels en opportunistische infecties zoals CMV, PJP bij patiënten post-SCT of specifieke cellulaire immuniteitstoornis anderszins

Liquor

Inzetten bij verdenking meningitis en/of encefalitis.

Diagnostiek is afhankelijk van indicatie, afwijkingen bij beeldvorming en immuunstatus van de patiënt:

• Algemeen bacterieel, inclusief Listeria
• Algemeen schimmel en gisten
• Virale verwekkers:
  • Herpes virussen: HSV, VZV, HHV6, CMV, EBV
  • Enterovirussen
  • Adenovirus
  • JC virus
• Cryptococcen antigeen

Ga terug naar de Infectieprotocol homepage of lees meer over het infectieprotocol:

• Inleiding
• Antimicrobiële profylaxe per behandeling
• Bacteriën, gisten, parasieten, schimmels, virussen
• Richtlijnen en literatuur
• Beheer en wijzigingenhistorie

Ga terug naar de homepage Behandelprotocollen.